感觉统合专注力评定量表
填表人: 爸爸          妈妈          其他          联系方式:
孩子姓名:   年龄:    就读学校:   年级:

序号 内 容 从不 很少 有时候 总是
1 特别爱玩会旋转的凳椅或游乐设施,而不会晕。
2 喜欢旋转或绕圈子跑,而不晕不累。
3 虽看到了仍常碰撞桌椅,旁人,柱子,门墙。
4 行动,吃饭,敲鼓,画画时双手协调不良,常忘了另一边。
5 手脚笨拙,容易跌倒,拉他时仍显得笨重。
6 爬上爬下,跑进跑出,不听劝阻。
7 不安地乱动,东摸西扯,不听劝阻,处罚无效。
8 喜欢惹人,捣蛋,恶作剧。
9 经常自言自语,重复别人的话,并且喜欢背诵广告语言。
10 表面左撇子,其实左右手都用,而且无固定使用哪只手。
11 分不清左右方向,鞋子衣服常常穿反。
12 对陌生地方的电梯或楼梯,不敢坐或动作缓慢。
13 组织力不佳,经常弄乱东西,不喜欢整理自己的环境。
14 对亲人特别暴躁,强词夺理,到陌生环境则害怕。
15 害怕到新场合,常常不久便要求离开。
16 偏食,挑食,不吃青菜或软皮食物。
17 害羞,不安,喜欢孤独,不爱和别人玩。
18 容易粘妈妈或固定某个人,不喜欢陌生环境,喜欢被搂抱。
19 看电视或听故事,容易大受感动,大叫或大笑,害怕恐怖镜头。
20 严重怕黑,不喜欢在空屋,到处要人陪。
21 早上懒床,晚上睡不着,上学前常拒绝到学校,放学后不想回家。
22 容易生小病,且生病后便不想上学,常常没有原因拒绝上学。
23 常吸吮手指或咬指甲,不喜欢别人帮忙剪指甲。
24 换床睡不着,不能换被或睡衣,出外常担心睡眠问题。
25 独占性强,别人碰他的东西,常会无缘无故发脾气。
26 不喜欢和别人谈天,不喜欢和别人玩碰触游戏,视洗脸和洗澡为痛苦。
27 过份保护自己的东西,尤其讨厌别人由后面接近他。
28 怕玩沙土、水、有洁僻倾向。
29 不喜欢直接视觉接触,常常需用手来表达需要。
30 对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。
31 听而不见,过分安静,表情冷漠又无故嘻笑。
32 过度安静或坚持奇怪玩法。
33 喜欢咬人,并且常咬固定的友伴,并无故碰坏东西。
34 内向,软弱,爱哭又常会触摸生殖器官。
35 穿脱衣裤、钮扣、拉链、系鞋带动作缓慢、笨拙。
36 顽固、偏执、不合群、孤僻。
37 吃饭时常掉饭料,口水控制不住。
38 语言不清、发音不佳、语言能力发展缓慢。
39 懒惰、行动慢、做事没有效率。
40 不喜欢翻跟头、打滚、爬高。
41 上幼儿园,仍不会洗手、擦脸、剪纸及自己擦屁股。
42 上幼儿园(大,中班)仍无法用筷子、不会拿笔、攀爬或荡秋千。
43 对小伤特别敏感、依赖他人过度照料。
44 不善于玩积木、组合东西、排队、投球。
45 怕爬高、拒走平衡木。
46 到新的陌生环境很容易迷失方向。
47 无法专心学习、做游戏、容易厌倦。
48 对老师的要求及作业无法有效完成,常有严重挫折感。
49 阅读常跳字,抄写常漏字,漏行,写字笔划容易颠倒。
50 上课会不知不觉地开始发呆、胡思乱想,容易被无关刺激所吸引。
51 坐不住,吃饭、学习无法专心,动个不停或喜欢离开位置。
52 不安地乱动,喜欢东摸西扯,不听劝阻。
53 玩电脑游戏多、看电视多。
54 学习或做事有始无终,半途而废 不能耐心、持续做事。
55 做事行动迟缓,觉得很累、浑身懒散。
56 母亲怀孕时:长期服药、阴道出血、下腹痛、打保胎针
57 母亲生产时:剖腹产、难产、胎位不正。
58 曾经有头部受伤、轻微脑组织损害。
59 经常食用垃圾食品:糖果、咖啡、饮料、食品添加剂、防腐剂等。
60 铅中毒、铅含量超标。
61 孩子的学习环境混乱、吵杂、干扰过多。

请家长描述您最想解决儿童的主要问题和困难:

 
关于我们
智慧源教育机构,创建于2006年,是全国领先、广西最大的儿童教育机构之一。目前已壮大发展为拥有南宁2所直营校区、广西将近20所合作代理校区的... 【更多】

400-688-5805

zhyjy400@163.com

关于我们 | 联系我们
Copyright © 2002 - 2011 Sunshine.版权所有 桂ICP备11007585号-2